根管醫治後為何又齲齒？牙醫師這樣說…－duaneparkscv

【華人健康網圖文提供／常春月刊】根管治療無法保證百分之百完全成功，因為根管系統就像地下水道般錯縱複雜，有些根管可能鈣化、壅塞等，有些人還有畸形的牙根尖，很難完全清除乾淨，而且有些細菌會和人共存，比及老化、免疫力變差，細菌就會再搗蛋。

每次聽到魔音般的磨牙、銼刀銼著牙齒的聲音，張伯伯就畏懼，直說不敢繼續做根管治療了。比來他倏忽覺得裝著假牙的牙齒痛苦悲傷，醫師說是牙神經發炎，要做根管醫治，「明明10多年前做過了！」張伯伯說，以前根管醫治只要一次就好了，為什麼目下當今醫師說要做好次，是如今的醫師技術對照差嗎？

醫師注釋：「因為之前是用俗稱『砒霜』的砷化合物把神經『毒』死，而現在是要把發炎的牙神經，從牙髓腔中完全消滅乾淨，再填封起來，不讓細菌再度毀壞牙齒。因為牙根神經錯縱複雜，必然要確認所有傳染部位都肅清掉才能治好，所以，要分良多次，有些甚至可能要醫治4～8次。」

曩昔用砷鸩殺牙神經，造成骨壞死

台大病院兼任醫師、牙醫師洪銘志說，過去用鸩殺死牙神經的治療體式格局，危險性在於這些毒物的穿透性異常強，假如不當心，毒物可能會滲入到骨頭，造成骨頭壞死，所以，醫師城市叮囑患者：「明天必然要來換藥。」

因為假如沒有實時換藥的話，骨頭可能壞死，固然後來再使用的藥劑毒性對照低，但因牙髓神經是毗鄰到骨頭的，有毒藥劑仍會對齒顎等骨頭造成破損。此刻的正統根管治療不再利用毒藥，而是真的「抽」神經。

屢次根管醫治，完全清除牙髓腔細菌

至於為什麼根管醫治要分許多次？牙醫師林政毅說，因為根管醫治不單是把牙神經、血管及淋巴管等都抽除，還包括牙髓腔開擴、肅清牙髓組織，還要進行根管擴大及沖刷，要把牙髓裡所有被細菌感染的部份全都消滅，以後再進行根管塑形，再塞一些藥劑如次氯酸鈉等進行殺菌。等根管斷根乾淨，沒有滲漏膿液等之後，便可進行根管封填，如今首要是充填馬來膠，讓牙髓腔內不再有細菌粉碎，再利用病人本身的免疫能力來治癒。

至於要分良多次來進行，是因為很多人的牙髓神經對照複雜，有些人的神經有許多分枝，想要完全斷根乾淨，必需再三於X光下確定醫治深度是不是足夠？是否可完全清除乾淨，才能放入藥物，把神經和細菌都融掉，之後再封起來，等到再下一次的療程確定完全清除了，才可以封填起來，接受補綴等治療。

哪些情況要做根管醫治？

除了引起牙痛的牙髓發炎外，林政毅說，還有很多情形即使沒有蛀牙，也要進行根管治療：

◆牙齒外傷

根據統計，台灣14歲以下約有20％的人曾發生過牙齒外傷，如果牙髓組織受粉碎，必需進行根管醫治，才可以保住牙齒。

◆牙周病

統計顯示，40歲以上成人有9成患有牙周病，牙周病不但會影響牙周健康，牙周病的細菌也可能毀壞牙髓，造成牙齒破損。

◆愛咬硬物造成牙齒磨耗

很多人喜歡嗑瓜子、吃甘蔗、咬骨甲等硬物，曆久下來，會造成牙齒外部琺瑯質磨耗，嚴重時還會造成牙素質外露而引發痛苦悲傷，有時也需要進行根管治療以減少疼痛。

◆刷牙太用力致使牙根外露

很多人刷牙時施力過大，可能造成牙齒齒頸部與牙齦受損，導致牙根外露引起痛苦悲傷，需要時，需接管根管醫治。

◆牙齒發育異常

某些人的牙齒型態發育異常，如上下顎小臼齒常見的「中心牙阜」，也就是牙齒的咬合面中央長得凸起的琺瑯質佈局，長期或是不測造成上下牙對磨時，中心牙阜部位的佈局損壞，致使此處神經外露而引起痛苦悲傷，也必須根管醫治。

◆牙根太短造成牙齦萎縮

有些人的牙齒雖然耗費或是牙根剩太短而沒法利用，但因為拔牙後常常很快會造成牙齦萎縮，乃至連骨頭都會退化，所以，醫師有時會蓄意做根管醫治以保留牙根，以矯正體式格局朝口腔標的目的強迫拉出，以增添牙齦與骨頭的厚度（牙根強制萌出術），如斯，可促進以後做假牙或是植牙的美觀與耐用性。

根管醫治沒法包管100%完全成功

許多人曾做過根管治療的牙齒竟然又痛了，嫌疑當年的醫療欠妥。林政毅說，根管醫治沒法保證百分之百完全成功，因為我們的根管系統就像地下水道錯縱複雜，有些根管可能鈣化、阻塞、曲折、變異等，有些人還有畸形的牙根尖，很難完全排除乾淨，並且有些細菌會和人共存，比及人老化、免疫力變差，細菌就會又再搗蛋。

可能醫治多年之後，又再發生牙根尖膿腫發炎，所以，還要再次進行根管醫治，再次清創、消毒及完全封填，多半可以補救得很好，但若是有些環境沒法清除者，則可能要做牙根尖手術才能治療。

而做完根管醫治裝上假牙後，可不要以為假牙不怕齲齒，不消擔心了，其實根管醫治後的牙齒因為損失較多的齒質，並且牙齒落空了牙髓的營養和水份供給，往往會變得對照輕易脆裂，所以，以後不克不及再咀嚼對照堅固或是韌性太高的食品，以避免造成牙齒或牙根斷裂。

醫技日新月異，別懼怕根管治療

許多人一聽到鑽牙齒的聲音就懼怕，甚至根管醫治做到一半，牙齒不痛了就不醫治，其實如今的根管醫治有新利器，可以利用電腦斷層、超音波等進行檢測，手動銼刀也進化到新型的鎳鈦根管醫治器，先輩的診所還配有超音波骨刀，和顯微鏡手術的體例。

牙根尖手術的部分更是連系骨粉再生膜等再生醫療手藝，醫治成功率更高，固然這些新進技術、材料、儀器都需要自費，但如果是可和早在發現牙痛或是趁牙齒被破損較少時就趕緊進行醫治，那麼只需要幾回醫治或是補牙就好，不必憂郁要到根管醫治的水平或是再花大錢做假牙。

根管醫治後，必然要做牙套？

多半進行根管醫治後的患者，都會被建議要做牙冠，也就是假牙（牙套），這是因為許多國人怕看牙，所以，需要進行根管醫治的牙齒，平日已有較大規模的齲蛀或裂損到牙髓腔，因此，才會被建議要做假牙，不僅可以恢復咬合功能，並能進一步避免細菌侵入，再損壞牙髓腔。假如進行根管治療時，對牙齒的破損度不大的話，或産生在前牙，則可以不做假牙。

【內容出處：常春月刊 419期】

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